247 - O cantor norueguês vocalista da banda A-ha, revelou ao público que foi diagnosticado com a doença de Parkinson. O anúncio foi feito na última quarta-feira (4/6), por meio de um comunicado no site oficial do grupo, e repercutido pela colunista Ravenna Alves, do portal <a href="https://www.metropoles.com/saude/sintomas-parkinson-vocalista-aha">Metrópoles</a>. Ícone da música pop dos anos 1980, Harket, de 65 anos, vinha lidando com a condição de forma reservada nos últimos anos.
“Esse não é o tipo de notícia que alguém gostaria de dar ao mundo, mas Morten tem doença de Parkinson e tem lutado contra o próprio corpo nos últimos anos”, escreveu a banda em sua página oficial, num tom comovente e solidário.
Em depoimento pessoal, o cantor explicou os motivos que o levaram a manter o diagnóstico em sigilo por tanto tempo. “Reconhecer o diagnóstico não foi um problema para mim. É a minha necessidade de paz e tranquilidade para trabalhar que tem me impedido. Estou fazendo o melhor que posso para evitar que todo o meu organismo entre em declínio”, declarou Harket.
A Doença de Parkinson é uma condição neurológica crônica e progressiva, caracterizada principalmente por prejuízos nos movimentos. Estima-se que cerca de 10 milhões de pessoas vivam com a doença em todo o mundo. Embora seja mais comum em idosos a partir dos 65 anos, ela pode afetar pessoas mais jovens e impactar significativamente a qualidade de vida.
Os sintomas mais conhecidos são tremores em repouso, lentidão motora e rigidez muscular, mas o neurologista Matheus Ferreira Gomes, do Hospital Mater Dei Santa Genoveva, destaca que a progressão da doença varia de pessoa para pessoa. “Os sintomas tendem a se desenvolver de maneira gradual, embora essa progressão varie entre os indivíduos”, afirma. Em estágios avançados, a enfermidade pode dificultar até mesmo funções básicas, como engolir, aumentando o risco de aspiração e infecções.
Além dos sinais motores, o Parkinson também provoca sintomas não motores, que muitas vezes são subestimados. Entre eles, alterações no sono, fadiga, ansiedade, depressão, distúrbios intestinais e declínio cognitivo. “A doença frequentemente se manifesta por meio de alterações no sono, depressão, ansiedade, fadiga e problemas cognitivos, impactando a saúde mental e o bem-estar emocional”, explica o neurocirurgião Alander Sobreira, da Rede Oto.
Esses impactos contribuem para o isolamento social, a perda da autonomia e uma redução tanto na qualidade quanto na expectativa de vida. Ainda segundo especialistas, cerca de 30% dos pacientes com Parkinson desenvolvem algum grau de demência associada.
Com o anúncio de Morten Harket, fãs do A-ha em todo o mundo manifestaram apoio nas redes sociais, em reconhecimento à coragem do artista ao expor sua condição e ao seu esforço em continuar ativo profissionalmente. A notícia também acende um alerta global sobre a importância do diagnóstico precoce, acompanhamento médico e suporte emocional aos pacientes com Parkinson.

Laís Gouveia

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Saúde

Morten Harket, do A-ha, revela diagnóstico de Parkinson e fala sobre luta silenciosa

247 - Em todo o mundo, aproximadamente 10 estudos publicados abordam o uso de canabinóides no controle da Doença de Parkinson (DP). Faltam dados, amostras, pacientes e tempo de pesquisa o suficientes para conclusões efetivas sobre benefícios e efeitos adversos. Mas, um<a href="https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/264158" target="_blank"> estudo brasileiro, inédito globalmente</a>, pode mudar aplicações, diretrizes e a realidade de milhares de pacientes e comunidade clínica, no que diz respeito ao tratamento dos sintomas de Parkinson a partir da planta da maconha (Cannabis sativa).&nbsp;
Liderado pela farmacêutica Ana Carolina Ruver Martins, doutora em farmacologia e pós-doutoranda na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), <a href="https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/264158" target="_blank">o estudo "Efeitos da associação dos canabinóides THC e CBD sobre os sintomas motores e não motores da doença de Parkinson: um ensaio clínico, duplo-cego, randomizado e controlado por placebo"</a>, foi realizado no Laboratório Experimental de Doenças Neurodegenerativas (LEXDON), e se diferencia dos anteriores por sua metodologia rigorosa com análises mais aprofundadas e resultados inéditos.
Com 68 participantes e duração de seis meses, a pesquisa analisou os efeitos de uma combinação específica de THC (Tetrahidrocanabinol) e CBD (Canabidiol) - dois dos principais compostos canabinóides encontrados na planta, para tratar os sintomas clínicos na doença de Parkinson, estabelecendo um novo patamar na investigação científica sobre o tema, rompendo a barreira ao ser o primeiro ensaio clínico controlado com um número significativo de pacientes num período prolongado de acompanhamento permitindo avaliar com precisão sua eficácia e segurança a longo prazo.
Ruver destaca que o objetivo do estudo foi garantir dados confiáveis e uma base científica sólida. “Até então, poucos estudos clínicos controlados haviam explorado o uso de canabinóides para Parkinson, e nosso objetivo foi mudar esse cenário, fornecendo dados sólidos e confiáveis para a comunidade científica”, explica.
A pesquisa foi realizada sob a orientação do Doutor em Farmacologia UFSC, Rui Prediger. Ele afirma que apesar de médicos prescreverem canabidiol, há poucos estudos clínicos controlados sobre sua eficácia na doença, o que motivou a análise. “Outro diferencial desse estudo está no uso combinado de THC e CBD, baseado em pesquisas anteriores que indicaram eficácia limitada do CBD isolado”, explica.
De acordo com dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2024, existem aproximadamente 4 milhões de pessoas com Parkinson no mundo, o que representa 1% da população mundial com 65 anos ou mais. No Brasil, calcula-se que 200 mil indivíduos sofram com a doença.
A doença de Parkinson é neurodegenerativa caracterizada pela degradação progressiva dos neurônios dopaminérgicos, estruturas do cérebro humano responsáveis pela liberação de dopamina - neurotransmissor essencial para controlar a coordenação motora e outras funções cerebrais.&nbsp;
Quando esses neurônios começam a se degenerar, os níveis de dopamina diminuem, resultando em sintomas físicos como: tremores, rigidez muscular e dificuldades para se movimentar. Pode ainda surgir alterações cognitivas, depressão, distúrbios do sono e dor crônica, impactando significativamente a qualidade e na redução da expectativa de vida, levando ao óbito em estágios avançados. Com a progressão do Parkinson, problemas como dificuldade para engolir (disfagia), infecções respiratórias, quedas frequentes e complicações cardiovasculares tornam-se mais comuns e podem ser fatais.
Pesquisa inédita na comunidade científica - A Dra. Ana Ruver explica que os estudos existentes consideram um número reduzido de participantes, além de não especificarem as dosagens utilizadas e a aplicação de cannabis sem padronização, como extratos e inalação.&nbsp;
No entanto, a pesquisa brasileira cumpre todos os requisitos: utilizou uma formulação oral padronizada, testada contra placebo ao longo de 180 dias em portadores da doença em estágios iniciais a moderados (até estágio 3 na escala de Hoehn e Yahr).
Essa metodologia é validada pela comunidade científica e se chama ‘duplo-cego’, o que significa que nem os pacientes tampouco os pesquisadores sabiam quem estava recebendo o tratamento com CBD:THC e quem estava no grupo placebo. Esse tipo de procedimento é amplamente utilizado em pesquisas para evitar viés e garantir que os efeitos observados sejam realmente causados pela substância testada, e não por expectativas de pacientes, pesquisadores ou outros fatores e interesses externos.
O orientador da pesquisa, Prediger, ressalta que a adoção de uma metodologia rigorosa evita vieses e assegura resultados mais confiáveis, garantindo a imparcialidade na análise. “Seguimos o modelo duplo-cego e a randomização, feita por software, que assegura a distribuição equilibrada entre os grupos, considerando fatores como sexo e estágio da doença. O controle por placebo permite avaliar possíveis respostas subjetivas, não diretamente relacionadas ao tratamento”, afirma.
Os 68 pacientes foram testados por seis meses e divididos em dois grupos, onde um grupo recebeu uma dosagem do composto (líquido) de CBD:THC, e o outro recebeu o composto neutro (placebo). “Avaliamos as melhorias dos sintomas motores e não motores da doença, e a qualidade de vida &nbsp;e os níveis sanguíneos do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) em pacientes com DP, após a ingestão dos canabinóides”, explica a pesquisadora.&nbsp;
Resultados, legislação e avanços - O estudo revelou que os pacientes que receberam o tratamento perceberam melhoras motoras mais rápidas do que o grupo placebo. Além disso, as mulheres responderam melhor em aspectos como gravidade da doença, flexibilidade e qualidade do sono. Os resultados indicam que os canabinóides podem ter potencial terapêutico, entretanto mais estudos são necessários para determinar a melhor dosagem e os efeitos a longo prazo.
Para a Dra. Ana, a pesquisa pode abrir caminho para novos tratamentos e pesquisas, uma vez que os dados obtidos servem como base para outros estudos, e reforçam o potencial dos canabinoides no combate aos sintomas da DP, mas também na evolução da legislação brasileira sobre o uso medicinal dos canabinóides.&nbsp;
A pesquisa de Ruver está em conformidade com as leis nacionais, atendendo à Declaração de Helsinki, às normas de boas práticas clínicas e às diretrizes da Conferência Internacional de Harmonização. Além disso, pode contribuir para a regulamentação de produtos canabinóides no país, alinhando-se às exigências da Anvisa, especialmente às disposições das Resoluções da Diretoria Colegiada (RDC 327/2019 e RDC 660).&nbsp;
“Especialmente no contexto das normas da Anvisa, como a RDC 327/2019, que regula a fabricação, importação e comercialização de produtos à base de cannabis no Brasil, os achados podem influenciar revisões regulatórias, incentivando a flexibilização das RDCs vigentes para facilitar a pesquisa clínica, o registro de novos produtos e a ampliação da oferta no SUS, garantindo mais segurança e eficácia no uso medicinal da cannabis”, afirma.
Qualidade de vida e esperança - A paciente A.K (iniciais para preservar a identidade da entrevistada), é uma das voluntárias da pesquisa e conta que, antes do estudo, apresentava intensa dor muscular e dificuldade para dormir, o que afetava sua qualidade de vida, causando irritação e cansaço.
“Eu utilizava apenas massagem e liberação muscular para alívio dos sintomas. Quando comecei a participar dos testes, a medicação foi ajustada corretamente e percebi uma grande melhora na dor e no sono. A diferença entre os dias com e sem a medicação é perceptível, e minha adaptação ao tratamento ocorreu de forma rápida”, afirma.
A.K foi diagnosticada com Parkinson em 10 de janeiro de 2023, e o uso de THC e CBD trouxe muitos benefícios, mudando sua percepção sobre os canabinóides no tratamento da doença. Além disso, a paciente recomenda a ampliação dos estudos e o tratamento para outros pacientes, sob supervisão clínica.
De acordo com a empresa especializada em inteligência de mercado no setor de cannabis, Kaya Mind, os dados da Anvisa indicam que o Brasil tem 219 mil pacientes que importam medicamentos à base de cannabis, enquanto 114 mil (26%) utilizam tratamentos via associações e 97 mil (22%) compram esses produtos em farmácias. O Sistema Único de Saúde (SUS) também oferece alguns desses remédios, com um gasto estimado de R$80 milhões em 2023.
Os dados mercadológicos projetam que o mercado da cannabis medicinal pode ter ultrapassado R$1 bilhão em 2024. Caso haja regulamentação para uso medicinal, industrial e outros, o setor pode movimentar R$26,1 bilhões até 2027.
A soma destes fatores, faz com que a pesquisadora acredite ser fundamental a quebra de tabus sobre o uso medicinal da cannabis. “Ainda há muito preconceito, mas acredito que estamos no caminho certo. É gratificante ver como o canabinóide pode ajudar quando utilizado de maneira adequada”, celebra.
O Laboratório Experimental de Doenças Neurodegenerativas da UFSC estuda há 18 anos as alterações precoces da Doença de Parkinson e possíveis novos tratamentos. “Acredito que este estudo ampliará o conhecimento sobre essas alterações, abrindo caminho para o desenvolvimento de novas terapias, incluindo o uso de canabinóides”, conclui Ruver.
O estudo "Efeitos da associação dos canabinóides THC e CBD sobre os sintomas motores e não motores da doença de Parkinson: um ensaio clínico, duplo-cego, randomizado e controlado por placebo", está em avaliação para ser publicado em revistas científicas internacionais.&nbsp;
Os pesquisadores celebram os resultados e continuam evoluindo as pesquisas sobre os efeitos da cannabis na DP, mas também em outras doenças, como o Alzheimer, o Transtorno do Espectro Autista (TEA), a Esclerose Múltipla (EM) e a Fibromialgia. “O uso da cannabis medicinal é poderosíssimo, e se a nossa sociedade retirar os tabus e preconceitos, todos ganham com os estudos e aplicações medicinais avançadas”, conclui.

Guilherme Levorato

Política de Drogas

Cientista brasileira lidera pesquisa inédita sobre o uso de canabinóides no tratamento de Parkinson

247 - Filho e empresário do cantor Milton Nascimento, Augusto Nascimento falou pela primeira vez sobre a saúde do pai, diagnosticado com Parkinson, doença neurológica que afeta os movimentos do corpo.&nbsp;
Em entrevista ao Jornal Nacional, o filho de um dos maiores ícones da música brasileiro afirmou que o diagnóstico foi realizado há dois anos. "Isso vem trazendo limitações junto com a idade, junto com a questão da diabetes. Só que, em paralelo, ele está feliz com a vida. Está empenhado com o lance da Portela, com todas as homenagens e honrarias que ele vem recebendo”, complementou.
O artista se aposentou dos palcos em novembro de 2022, após uma grande e concorrida turnê nacional. Em junho daquele ano, Milton Nascimento deu início à turnê que resumia os 43 discos gravados em 60 anos de trajetória.&nbsp;
<h2>Sintomas e causas</h2>
Entre os sintomas do Parkinson, doença que afeta o músico, estão lentidão nas atividades motoras causadas pela rigidez muscular, dificuldades de manter a postura correta do corpo e tremores nas mãos.
Pesquisas na área da medicina ainda tentam descobrir com mais precisão as causas do Parkinson. Uma delas é a genética. Outra diz respeito a fatores ambientais, como exposição a pesticidas, a produtos químicos tóxicos em geral e ingestão de água de mina de poço.&nbsp;
Fatores emocionais, como traumas, também podem estar associados a Parkinson, mas ainda estão sendo estudados.&nbsp;

Leonardo Lucena

Cultura

Milton Nascimento foi diagnosticado com Parkinson, revela filho do cantor

Por Gabriela Cupani, da Agência Einstein - Pessoas diagnosticadas com ansiedade depois dos 50 anos têm o dobro de risco de desenvolver Parkinson no futuro, revela um <a href="https://bjgp.org/content/74/744/e482">novo estudo publicado no British Journal of General Practice</a> e conduzido por pesquisadores da University College em Londres, na Inglaterra.
Os autores queriam testar a associação entre o surgimento da ansiedade em adultos mais velhos e o risco de Parkinson, já que essa doença pode manifestar sinais bem antes do início dos sintomas motores mais conhecidos, como lentidão ou tremores de repouso.&nbsp;
“Ansiedade e demais transtornos ansiosos, desde fobia social até pânico, podem ser uma manifestação pré-motora do Parkinson, assim como outras manifestações do guarda-chuva neuropsiquiátrico, como distúrbios do sono e de humor”, diz o neurologista André Felício, do Hospital Israelita Albert Einstein. “Quando essas manifestações ocorrem, principalmente num período mais tardio da vida, chamam a atenção porque podem abranger problemas neurodegenerativos.”&nbsp;
O estudo também revelou que, se esses transtornos aparecem associados a fatores como constipação intestinal, redução do apetite e tendência à pressão arterial baixa, o risco é ainda maior, especialmente em homens.&nbsp;
Os pesquisadores chegaram à conclusão após avaliar registros médicos de mais de 900 mil pessoas entre os anos de 2008 e 2018 no Reino Unido. Desses, cerca de 109 mil tiveram diagnóstico de ansiedade no período. Eles foram comparados a um grupo controle de quase 1 milhão de pessoas. Entre os que desenvolveram ansiedade, o risco de ter Parkinson foi duas vezes maior. A relação se manteve mesmo após ajustar fatores como idade e estilo de vida.&nbsp;
Segundo os autores, a ansiedade não é tão bem estudada como outros sinais precoces do Parkinson, a exemplo da depressão, mas ela pode ajudar a identificar pacientes na chamada fase prodrômica da doença – o período em que há sintomas inespecíficos que antecedem o diagnóstico. Isso pode ser útil tanto na detecção precoce quanto no manejo.&nbsp;
A doença de Parkinson é neurodegenerativa e progressiva, causada pela queda na produção de dopamina, neurotransmissor envolvido no controle dos movimentos. Embora não haja cura, ela pode ser controlada com medicamentos. Alguns pacientes podem se beneficiar da estimulação cerebral profunda, que usa uma espécie de marca-passo implantado cirurgicamente e um estímulo elétrico, modulando estruturas responsáveis pelos sintomas.

Ansiedade após os 50 anos pode ser sinal precoce de Parkinson

247 - O Ministério da Saúde, chefiado por Nísia Trindade, inclui a partir desta quarta-feira (10) remédios para o tratamento de colesterol alto, doença de Parkinson, glaucoma e rinite entre os que podem ser retirados de graça pela população. A expectativa é que cerca de 3 milhões de pessoas que participam do programa sejam impactadas pela decisão. A medida deve gerar uma economia para os usuários de até R$ 400 por ano.
Com os novos remédios, a pasta da Saúde vai passar a oferecer 95% dos medicamentos e insumos de forma gratuita, de acordo com informações publicadas nesta terça-feira (9) na <a href="https://www1.folha.uol.com.br/colunas/painel/2024/07/farmacia-popular-tera-remedios-para-parkinson-colesterol-alto-e-rinite-gratuitos.shtml">coluna Painel</a>.
Integrantes da Saúde também anunciaram um <a href="https://www.brasil247.com/saude/novo-pac-ministerio-da-saude-anuncia-pacote-bilionario-para-a-construcao-de-maternidades-em-21-estados">pacote bilionário para a construção de maternidades</a> em 21 estados. As obras serão financiadas pelo Eixo Saúde, do Plano de Aceleração do Crescimento. O Novo PAC, lançado em agosto do ano passado, investirá R$ 1,7 trilhão em todos os estados do Brasil.&nbsp;

Farmácia Popular terá medicamentos para Parkinson, colesterol alto e rinite gratuitos

WASHINGTON (Reuters) - O presidente dos Estados Unidos, Joe Biden, não está sendo tratado para a doença de Parkinson, disse a Casa Branca nesta segunda-feira, após o New York Times publicar uma reportagem dizendo que o registro de visitantes mostra que um médico especialista na doença esteve na Casa Branca pelo menos oito vezes entre agosto do ano passado e março.
As preocupações de que o presidente pode estar sofrendo de uma doença não revelada cresceram desde o desempenho hesitante de Biden no debate de 27 de junho contra o republicano Donald Trump, parecendo frágil e perdendo a linha de raciocínio algumas vezes.
“O presidente foi tratado para Parkinson? Não. Ele está sendo tratado para Parkinson? Não, não está. Ele está tomando remédios para Parkinson? Não”, afirmou a secretária de imprensa da Casa Branca, Karine Jean-Pierre, em um briefing.
Biden está combatendo críticas de alguns democratas de que ele não tem a acuidade mental necessária para ser o candidato do partido na eleição de 5 de novembro contra Trump.
Uma análise do registro de visitantes da Casa Branca mostrou que o médico Kevin Cannard, neurologista e especialista em Parkinson do Centro Médico Nacional Militar Walter Reed, visitou a Casa Branca oito vezes entre agosto e março deste ano.
Cannard se reuniu com o médico da Casa Branca, Kevin O’Connor, na Casa Branca em meados de janeiro, segundo os registros.
Jean-Pierre se recusou a confirmar ou entrar em detalhes sobre as visitas de Cannard no briefing -- durante o qual foi frequentemente questionada pelos repórteres --, dizendo que quer respeitar a privacidade de todos os envolvidos por questões de segurança.
Ela disse que Biden foi visto por um neurologista três vezes para seu exame físico anual. Ela não explicou a presença de Cannard na Casa Branca, mas sugeriu que pode estar relacionada ao tratamento de alguns militares que trabalham no complexo da Casa Branca.
“Há milhares de militares que vão à Casa Branca e eles estão sob os cuidados da unidade médica”, disse.

Mundo

Casa Branca nega que Biden esteja com Parkinson após reportagem do New York Times

Por Gabriela Cupani, da Agência Einstein - A vacina contra o tétano poderia reduzir o risco de uma pessoa desenvolver Parkinson, sugere um <a href="https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.05.03.24306800v2.full">novo estudo</a> israelense. Segundo os autores, os resultados apontam para um envolvimento da bactéria causadora da infecção no surgimento da doença degenerativa. Conforme mostrou um algoritmo criado pelos pesquisadores, quanto mais recente a dose, maior o efeito protetivo. A vacinação também pareceu retardar a progressão da doença.Os pesquisadores especulam que a toxina da bactéria Clostridium tetani, causadora do tétano, poderia estar presente no trato gastrointestinal e migrar para o sistema respiratório, incluindo seios paranasais, o que levaria a danos nos nervos. Mas os próprios autores reconhecem que a simples presença do patógeno não seria suficiente para promover o Parkinson.
Os dados são de uma pesquisa observacional conduzida por cientistas da Universidade de Tel Aviv e da Leumit Health Services, organização que mantém registros eletrônicos médicos completos das últimas duas décadas. Eles acompanharam 1.446 pacientes adultos que receberam diagnóstico de Parkinson entre 45 e 75 anos de idade e os compararam a um grupo controle formado por mais de 7 mil pessoas. Entre os diagnosticados, 1,9% tinham tomado a vacina no período avaliado, contra 3,1% dos demais.
A doença de Parkinson é multifatorial e não há uma única causa. Sabe-se que ela está relacionada a diversos fatores, inclusive ambientais, como contato com solventes, metais pesados e toxinas, além de problemas hormonais e do próprio envelhecimento. Em alguns casos, a condição se deve a mutações genéticas. “Daí a dificuldade em desenvolver um remédio capaz de curá-la”, explica o neurologista André Felício, do Hospital Israelita Albert Einstein. “Neuroinflamação e toxinas são mecanismos conhecidos que deflagram doenças neurodegenerativas, entre elas, o Parkinson. Seja no bulbo olfatório ou no intestino, esse processo começa na periferia até chegar ao cérebro”, explica Felício.&nbsp;
Mas, segundo o médico, é preciso muita cautela com os resultados desse estudo, que ainda não foi revisado por pares. “A pesquisa aponta na direção de infecções e toxinas que ingerimos ou inalamos ao longo da vida e que poderiam, por exemplo, mudar a flora bacteriana ou a flora no pavilhão olfatório. A partir daí, inicia-se o processo de neurodegeneração”, diz o especialista. “No entanto, essa relação é ainda timidamente explorada na literatura científica e o veículo de publicação é bem frágil. O ideal seria que fosse publicado numa revista melhor”, ressalta o especialista.&nbsp;
O Parkinson é uma doença crônica neurodegenerativa causada pela queda na produção de dopamina, um neurotransmissor envolvido no controle motor. Além dos sintomas clássicos, como tremores, lentidão e rigidez nas articulações, pode haver ansiedade, depressão, demência, entre outros. Não há cura, mas dá para controlar os sintomas com remédios. Alguns pacientes podem se beneficiar da estimulação cerebral profunda, que usa uma espécie de marca-passo implantado cirurgicamente e produz um estímulo elétrico capaz de modular as estruturas nervosas envolvidas nos sintomas.&nbsp;
Já o tétano é uma infecção causada pela toxina da bactéria Clostridium tetani, que está presente em ambientes como solo, poeira, fezes de animais e vegetação. O risco, portanto, não está só em pregos enferrujados. O agente infeccioso entra no organismo por meio de ferimentos ou lesões e causa rigidez muscular, podendo levar à insuficiência respiratória e à morte.
No Brasil, a vacina contra o tétano é administrada juntamente com as de coqueluche e difteria e faz parte do Calendário Nacional de Vacinação. Ela é oferecida para bebês em três doses (aos 2, 4 e 6 meses de vida), com reforços aos 15 meses e aos 4 anos. Adultos devem tomar reforços a cada dez anos, ou a cada cinco em caso de ferimentos graves.&nbsp;

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