247 - O presidente Luiz Inácio Lula da Silva (PT) sancionou uma importante ampliação nos direitos das mulheres no campo da saúde pública: a nova lei que assegura a realização de cirurgias plásticas reconstrutivas das mamas, independentemente do motivo da mutilação, pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A medida, publicada na edição desta sexta-feira (18) do Diário Oficial da União, representa um avanço significativo no acesso à reconstrução mamária e amplia o escopo da legislação anterior, que contemplava apenas mulheres diagnosticadas com câncer de mama.
Segundo o <a href="https://g1.globo.com/politica/noticia/2025/07/18/lula-sanciona-lei-que-amplia-direito-a-cirurgia-reconstrutiva-de-mama-para-mulheres-pelo-sus-entenda.ghtml">g1</a>, a nova norma garante que qualquer mulher que tenha sofrido mutilação total ou parcial da mama — seja por tumores benignos, acidentes, violência ou outros fatores — tenha o direito de realizar o procedimento pelo SUS, com acompanhamento psicológico e suporte multidisciplinar.
Texto legal assegura direito e reforça autonomia da paciente - Originada a partir de um projeto de lei da senadora Margareth Buzetti (PSD-MT), a nova legislação deixa claro que a decisão pela cirurgia deve partir da própria paciente. O texto estabelece: “a paciente decidirá livremente pela execução do procedimento”, reforçando o princípio da autonomia sobre o próprio corpo.
Além da ampliação no SUS, o projeto também impõe que operadoras de planos de saúde, por meio de suas redes credenciadas, passem a oferecer a cirurgia plástica reconstrutiva de mama para os casos previstos — o que antes também era limitado às pacientes oncológicas.
A parlamentar destacou, em uma publicação nas redes sociais, a importância da nova norma: “é uma lei que desafoga o SUS, desafoga o Judiciário (que era onde iam parar os casos envolvendo os planos) e devolve dignidade a milhares de brasileiras”, escreveu Buzetti.
Histórias de superação revelaram urgência da mudança - A necessidade da medida foi evidenciada por reportagens como a exibida pelo Fantástico, da TV Globo, em março de 2024, que trouxe à tona histórias de mulheres que enfrentaram graves problemas de saúde e passaram por reconstruções mamárias. À época, o programa mostrou os desafios enfrentados por quem não era contemplada pela antiga legislação, revelando o impacto físico e emocional da ausência do procedimento.
Com a nova lei, o direito à reparação estética torna-se mais inclusivo e reconhece que a perda parcial ou total das mamas, independentemente da origem, compromete profundamente a autoestima, o bem-estar psicológico e a qualidade de vida das mulheres.
Entenda o que muda com a nova lei:
<ul>
 <li>Mulheres com mutilações mamárias causadas por acidentes, violência doméstica, doenças benignas ou outras condições passam a ter direito ao procedimento pelo SUS;</li>
 <li>O atendimento deve incluir suporte psicológico e equipe médica multidisciplinar especializada;</li>
 <li>A cirurgia deve ser oferecida também pelos planos de saúde, independentemente da causa da mutilação;</li>
 <li>A realização da cirurgia é opcional e depende exclusivamente da vontade da paciente.</li>
</ul>

Guilherme Levorato

original

1250x600

610x380

1280x490

300x400

500x240

321x200

square

320x320

thumbnail

viewImage

Saúde

Lula sanciona nova lei que amplia acesso à cirurgia de reconstrução mamária pelo SUS

Agência Brasil - A Advocacia-Geral da República (AGU) informou nesta quinta-feira (20) ter aberto uma ação civil pública contra o médico Lucas Ferreira Mattos, por ele ter dito em postagem nas redes sociais que o exame de mamografia causa câncer de mama.
Mattos, que tem1,3 milhão de seguidores no Instagram e 22 mil do YouTube, fez a declaração em outubro do ano passado, ao responder uma seguidora que o havia questionado sobre o que poderia fazer “pra acabar” com dois nódulos nos seios, que seu médico pessoal havia dito para somente acompanhar com a realização de exames. 
"Vamos acompanhar? Acompanhar o quê, se o médico não está fazendo nada para resolver. Ficar fazendo mamografia? Uma mamografia gera uma radiação para a mama equivalente a 200 raio-x. Se aumenta a incidência de câncer de mama por excesso de mamografia. Eu tenho 100% de certeza que seu nódulo benigno é deficiência de iodo”, disse o médico na ocasião, em uma resposta em vídeo. 
O caso levou os conselhos regionais de medicina de Minas Gerais e São Paulo a abrirem investigações tendo o médico como alvo. O Instituto Nacional do Câncer (Inca) também informou, à época, não haver evidência de que a mamografia possa causar câncer de mama e que, pelo contrário, o exame previne a doença. 
Agora, a AGU pede que o médico seja condenado a pagar R$ 300 mil em indenização por danos morais coletivos, por ter disseminado informação de saúde falsa. O órgão pede ainda que ele seja obrigado a apagar as postagens com a desinformação e a publicar conteúdo pedagógico e informativo sobre a mamografia produzido pelo Ministério da Saúde. 
O material deve ser republicado durante a campanha do Outubro Rosa, que ocorre todos os anos para conscientiza sobre a importância do exame preventivo, segundo pede a AGU na ação.
Em nota, a AGU disse que “a propagação de desinformação sobre o tema pode desestimular mulheres a fazerem o exame preventivo, afetando as políticas públicas de enfrentamento ao câncer de mama”. 
O órgão anexou ao processo nota técnica do Ministério da Saúde segundo a qual “é recomendado que mulheres de 50 a 69 anos, de risco padrão, façam uma mamografia de rastreamento a cada dois anos. Esse exame pode ajudar a identificar o câncer antes de a pessoa ter sintomas”. 
A Agência Brasil tenta contato com o médico para comentar o processo. Após a repercussão do caso, em outubro do ano passado, Mattos publicou novo vídeo afirmando que suas declarações haviam sido distorcidas.
“Eu nunca postei aqui no meu Instagram que câncer de mama não existe. Eu falei no meu Instagram que radiação é um dos fatores que causa câncer, assim como qualquer outro tipo de câncer”, disse na ocasião.

Camila França

Geral

AGU processa médico que apontou mamografia como causadora de câncer

247 - O mastologista Danilo Costa, de 46 anos, foi preso nesta terça-feira (3) em Itabira, na Região Central de Minas Gerais, sob suspeita de estuprar uma paciente com câncer de mama durante uma consulta no ambulatório do Hospital Nossa Senhora das Dores. O caso, ocorrido no último dia 24, foi registrado pela filha da vítima, que relatou à Polícia Militar (PM) que a mãe chegou em casa extremamente abalada após o atendimento. As informações são do portal <a href="https://g1.globo.com/mg/minas-gerais/noticia/2025/02/04/medico-e-preso-suspeito-de-estuprar-paciente-com-cancer-de-mama-durante-consulta.ghtml">G1.</a>
De acordo com o boletim de ocorrência (BO), a paciente teria sido violentada pelo médico durante a consulta. "A vítima chegou em casa aos prantos, alegando que o médico a estuprou. Ela contou que, ao entrar na sala, ele fechou a porta, não a cumprimentou, a colocou contra a parede, levantou sua saia e a violentou", descreve o registro policial. Após o crime, Danilo Costa teria entregado à paciente uma receita médica e agendado uma nova consulta para 90 dias, pedindo que ela saísse "pelo corredor lateral para não ser percebida".
A filha da vítima afirmou aos policiais que a mãe é paciente oncológica e está em tratamento com o médico há bastante tempo. A mulher passou por exame de corpo de delito, e o caso está sendo investigado pela Polícia Civil. O advogado de Danilo Costa, Hermes Vilchez Guerrero, negou as acusações e afirmou que a defesa está "tomando as medidas necessárias para reverter a prisão". "A acusação não procede", declarou o defensor.
<h3>Outras denúncias surgem durante investigação</h3>
Durante as investigações, outras mulheres relataram possíveis casos de abuso cometidos pelo mastologista. O delegado João Martins Teixeira, responsável pelo inquérito, afirmou que novas vítimas surgiram no decorrer do processo. "Foram aparecendo mais vítimas nesse curso do inquérito. Algumas outras mulheres que tinham sido pacientes e também funcionárias do hospital onde ele prestava serviço nos procuraram e relataram outros casos de violação dos direitos sexuais", disse o delegado.
Segundo Teixeira, os relatos das demais vítimas envolvem condutas semelhantes, como "toques indevidos, agarramentos e beijos forçados". No entanto, o caso da paciente oncológica se destacou pela gravidade. "Este foi o caso de mais violência", destacou o delegado.
<h3>Reconhecimento profissional e repúdio do hospital</h3>
Danilo Costa era um profissional reconhecido na região. Em agosto do ano passado, ele recebeu um "Voto de Congratulações" da Assembleia Legislativa de Minas Gerais (ALMG) pelo trabalho no tratamento do câncer de mama em Itabira e em outros 28 municípios. A homenagem contrasta com as graves acusações que agora pesam sobre ele.
Em nota, o Hospital Nossa Senhora das Dores repudiou o ocorrido e informou que afastou o médico de suas funções até que as investigações sejam concluídas. A instituição também afirmou que está colaborando com as autoridades. O Conselho Regional de Medicina (CRM) de Minas Gerais ainda não se pronunciou sobre o caso.

Redação Brasil 247

Danilo Costa é acusado de abusar de paciente oncológica e pode ter outras vítimas

360x640

Médico é preso suspeito de estuprar paciente com câncer de mama durante consulta em Minas

247 - Um estudo realizado pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) demonstrou uma técnica inovadora para o tratamento do câncer de mama. Pesquisadores identificaram 100% de eficácia por meio de um procedimento chamado crioablação, que utiliza temperaturas extremamente baixas para congelar e destruir células cancerígenas ou tecidos-alvo. Este foi o primeiro protocolo de pesquisa na América Latina a empregar a técnica no tratamento da doença.
De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), as previsões indicam que 73.610 novos casos de câncer de mama serão registrados até 2025, com uma taxa de 66,54 casos a cada 100 mil mulheres. A doença deve causar cerca de 18 mil mortes. Embora rara, também pode acometer homens (1% aproximadamente).
O câncer de mama ocupou a primeira posição em mortalidade por câncer entre as mulheres no Brasil. A taxa de mortalidade ajustada por idade, considerando a população mundial, chegou a 11,71/100 mil em 2021, resultando em 18.139 óbitos.
Inicialmente, a crioablação foi realizada após a cirurgia. Essa etapa da pesquisa envolveu 60 pacientes e obteve 100% de eficácia para tumores menores que 2 centímetros, informou a <a href="https://www.cnnbrasil.com.br/saude/congelamento-de-cancer-de-mama-tem-100-de-eficacia-em-estudo-nacional/?utm_source=social&amp;utm_medium=twitter&amp;utm_campaign=saude">CNN</a>. 
Atualmente, pesquisadores estão comparando um grupo de pacientes que passou pelo procedimento sem a necessidade de uma operação com outro grupo submetido à cirurgia tradicional. Nesta fase, mais de 700 pacientes participam da pesquisa em 15 centros de saúde do Estado de São Paulo, informou Vanessa Sanvido, professora da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Unifesp. O procedimento é parte da pesquisa de pós-doutorado da estudiosa.
Professores da EPM/Unifesp realizaram, pela primeira vez em um hospital público brasileiro, a crioablação para tratamento do câncer de mama no último dia 13. O procedimento ocorreu na Unidade Diagnóstica do ambulatório de Mastologia do Hospital São Paulo (HSP/HU Unifesp).
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) já aprovou a técnica, mas o procedimento ainda está em análise pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A crioablação já é utilizada em países como Estados Unidos, Itália e Japão.

Leonardo Lucena

Técnica inovadora congela tumor de mama e demonstra 100% de eficácia no Brasil

Por Fernanda Bassette, da Agência Einstein - O câncer de mama é um dos tipos de câncer que mais matam mulheres todos os anos. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer (Inca) projeta quase 74 mil novos casos da doença por ano entre 2023 e 2025. Só no ano passado, segundo o Ministério da Saúde, a rede pública registrou 60.866 casos desse câncer em mulheres – 11% delas com menos de 40 anos de idade.
A mamografia é o principal exame de rastreio. Por meio dela, é possível identificar microcalcificações precocemente e, quanto mais cedo o câncer for descoberto, maiores são as chances de cura. O Ministério da Saúde recomenda que a mamografia ocorra a cada dois anos, em mulheres de 50 a 69 anos, mas a Sociedade Brasileira de Mastologia, o Colégio Brasileiro de Radiologia e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) seguem o protocolo da Sociedade Americana de Câncer e orientam o exame anual a partir dos 40 anos.
Diante de dúvidas e mitos que podem surgir sobre o tema, a Agência Einstein responde a algumas das principais perguntas sobre o procedimento.
1. Por ser um exame com radiação, a mamografia pode causar câncer de mama?&nbsp;
A mamografia utiliza raios X de baixa energia para formar a imagem da mama e é a forma mais eficaz para o rastreamento e diagnóstico precoce desse câncer. Segundo a mastologista Danielle Martin Matsumoto, do Hospital Israelita Albert Einstein, a radiação ionizante está presente em vários outros exames de imagem, como raio-X e tomografia computadorizada.&nbsp;
Além disso, também está em fontes naturais, como raios cósmicos, que fazem com que as pessoas estejam expostas continuamente no meio ambiente e em viagens aéreas, por exemplo. &nbsp;
“A exposição à radiação tem o potencial de causar neoplasias malignas. Ainda assim, a dose de radiação emitida nos exames de mamografia é muito pequena e teria baixíssimo impacto como possível causa de câncer de mama, frente ao grande benefício que este exame traz, com um número de vidas salvas que supera em cerca de 50 vezes qualquer risco trazido pela radiação”, afirma Matsumoto.
2. Mamografia causa inflamação crônica nas mamas?
Não. A compressão causada pela mamografia causa um desconforto momentâneo, de poucos segundos. Apesar de pouco comum, pacientes que fazem o exame quando as mamas estão mais sensíveis, como no período pré-menstrual, podem ficar com um incômodo por um pouco mais de tempo. “Nesse caso, a sugestão é conversar com seu médico para avaliar a prescrição de um analgésico”, orienta a mastologista.
3. Fazer mamografia dói?&nbsp;
A mamografia é um exame muito rápido, mas pode ser momentaneamente desconfortável para algumas mulheres, porque a tolerância à dor é algo muito individual. “O equipamento é rígido e seu contato com a parte óssea da paciente, além da compressão causada nas mamas, pode causar dor e desconforto durante os poucos segundos em que a mama fica comprimida para a captação das imagens. Pacientes com mamas mais sensíveis podem sentir um desconforto um pouco maior”, avisa a médica.
Mas há formas de minimizar esse incômodo. Entre elas, evitar fazer o exame durante os períodos do ciclo menstrual em que as mamas estão mais doloridas e falar com seu médico sobre a possibilidade de tomar algum analgésico antes do exame.&nbsp;
4. Prótese de silicone atrapalha a mamografia?
As próteses de silicone têm uma densidade que impede a visualização de lesões localizadas atrás delas. Portanto, em mulheres que usam próteses mamárias, além das duas imagens convencionais realizadas em cada mama, são realizadas mais duas com uma manobra de deslocamento da prótese para melhor visualização.
Ainda assim, pequenas porções mais periféricas dos seios podem não ser adequadamente contempladas em alguns casos, interferindo na qualidade da imagem. “Apesar disso, a mamografia deve ser realizada anualmente, mesmo pelas mulheres que usem implantes de silicone”, alerta Danielle Matsumoto.
5. A mamografia pode romper as próteses de silicone?
Não. O silicone que compõe os implantes mamários é extremamente flexível e o risco de ruptura é praticamente desprezível. “Os benefícios do diagnóstico precoce do câncer de mama que a mamografia pode trazer superam largamente qualquer possível risco de rotura”, assegura a médica.
6. Mulheres que estão amamentando podem fazer mamografia?
Sim. A mamografia não causa qualquer prejuízo ou risco à amamentação. No entanto, a eficácia em detectar alguma alteração inicial quando as mamas estão estimuladas pela amamentação fica prejudicada.
“Mulheres que estão amamentando e não apresentam sintomas suspeitos podem adiar a mamografia para o momento em que as mamadas estiverem menos frequentes, por exemplo, quando o bebê já estiver se alimentando com sólidos”, indica a médica. Se o exame tiver que ser feito concomitante à amamentação, o ideal é que a mama seja ordenhada antes para permitir melhor visualização do tecido glandular e reduzir o desconforto.
7. Mamografia é eficiente para mulheres com mamas densas?&nbsp;
Em geral, mulheres mais jovens têm as mamas densas. Daí porque a mamografia é recomendada após os 40 anos, quando a mama começa a ter mais gordura e o exame passa a ter melhor sensibilidade.
“Mulheres com menos de 40 anos devem seguir a recomendação médica individual, e podem realizar ultrassom e/ou ressonância, de acordo com indicação e história familiar”, orienta a oncologista Marina Sahade, diretora científica do Instituto Oncoguia. “Além disso, todas as mulheres, em qualquer idade, também devem realizar o autoexame das mamas como rotina, para se conhecerem e notarem mudanças em seu corpo.”
8. A mulher pode fazer mamografia se estiver menstruada?
De acordo com Sahade, o melhor momento para fazer os exames de mama é sempre na semana seguinte após o final da menstruação. Mas a mamografia pode, sim, ser feita no período menstrual, embora possa causar mais incômodo nessa fase do ciclo.&nbsp;
9. Fazer o autoexame das mamas substitui a mamografia?&nbsp;
Não. Segundo Luciana Holtz, presidente do Instituto Oncoguia, o autoexame é uma estratégia para que a mulher conheça suas mamas por meio do toque e da visualização, e possa perceber caso apareça qualquer alteração.&nbsp;
A mamografia, por sua vez, consegue captar microcalcificações, pequenas assimetrias e nódulos que podem passar despercebidos apenas com o toque. “Hoje em dia, preferimos chamar o autoexame de autoconhecimento das mamas. Diante de quaisquer alterações, vale ir ao seu médico e conversar com ele. A mamografia é o único exame que permite encontrar um câncer bem pequenininho e garantir 95% de chances de cura”, diz Holtz.
10. Mamografia causa efeitos colaterais?
Mamografia não causa efeitos colaterais e deve ser realizada anualmente por todas as mulheres a partir dos 40 anos.

Mamografia causa inflamação das mamas? 10 respostas sobre o exame

247 - Durante o mês de conscientização do Outubro Rosa, que alerta para a importância da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama, surgiram afirmações mentirosas de dois médicos, Lucas Ferreira Mattos e Lana Tiani Almeida da Silva, que disseminaram nas redes sociais informações sem comprovação científica. Em um vídeo, Mattos alegou que a mamografia aumenta a incidência de câncer de mama e que cistos seriam causados por deficiência de iodo. Já Lana Tiani afirmou que “câncer de mama não existe” e aconselhou seus seguidores a “esquecerem Outubro Rosa” e evitarem o exame de mamografia. As alegações despertaram reações imediatas de órgãos como o Instituto Nacional de Câncer (Inca), que considerou as postagens “fake news”, e do Conselho Regional de Medicina de São Paulo e do Pará, que iniciaram investigações sobre os médicos, como reportado<a href="https://g1.globo.com/sp/sao-paulo/noticia/2024/10/30/medicos-sao-investigados-por-dizerem-que-cancer-de-mama-nao-existe-e-que-mamografia-causaria-a-doenca-para-inca-afirmacoes-sao-falsas.ghtml"> pela TV Globo.</a>
Mattos, com mais de 1,2 milhão de seguidores no Instagram e registrado nos estados de São Paulo e Minas Gerais, não possui especialidade no site do Conselho Federal de Medicina (CFM). No vídeo divulgado, ele respondeu a uma seguidora sobre o acompanhamento de cistos mamários com a declaração: “Uma mamografia gera uma radiação para a mama equivalente a 200 raios-X. Isso aumenta a incidência de câncer de mama, por excesso de mamografia. Tenho 100% de certeza que o seu nódulo benigno é deficiência de iodo”. Já o Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp) afirmou que “está investigando o caso” e que a apuração ocorre sob sigilo.
Por sua vez, Lana, registrada no CRM do Pará, também sem especialidade no CFM, publicou um vídeo onde se apresenta como “médica integrativa, especialista em mastologia e ultrassonografia das mamas”, e afirma categoricamente: “Câncer de mama não existe. Então esqueçam Outubro Rosa. Esqueçam mamografia”. Após repercussão, seu perfil foi desativado, mas o conteúdo continuou circulando em aplicativos de mensagens. O Conselho Regional de Medicina do Pará também está apurando o caso.
A Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) manifestou grande preocupação com a disseminação de notícias falsas sobre o câncer de mama e a prevenção, destacando que muitos conteúdos nas redes sociais seguem um padrão: fazem afirmações sem base científica e, em seguida, sugerem “tratamentos milagrosos”. Para o presidente da SBM, Augusto Tufi Hassan, a desinformação coloca em risco a saúde das mulheres. “O câncer de mama é a principal neoplasia maligna entre as mulheres brasileiras, sendo responsável por mais de 70.000 novos casos ao ano em nosso país. Menosprezar esta doença é um desrespeito aos milhares de vítimas e suas famílias”, afirmou. Ele reforça ainda que a mamografia é a principal forma de prevenção, podendo reduzir entre 20% a 30% a mortalidade por câncer de mama.

Brasil

Médicos são investigados por dizerem que 'câncer de mama não existe' e que mamografia causaria a doença

Por Gabriela Cupani, da Agência Einstein - A maioria das mulheres jovens diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial tem grandes chances de engravidar após o tratamento da doença, sugere um <a href="https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/233782">estudo apresentado</a> no último congresso da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (Asco, na sigla em inglês), realizado em junho nos Estados Unidos. Das pacientes avaliadas, 73% conseguiram engravidar e 65% deram à luz um bebê vivo.
De acordo com especialistas, esse é o primeiro estudo com mais de dez anos de acompanhamento que avalia a fertilidade em pacientes com menos de 40 anos com doença não metastática. “A maioria dos estudos anteriores levavam em consideração um follow up mais curto e não tinham foco tão específico para a parte gestacional”, analisa a oncologista Patrícia Taranto, do Hospital Israelita Albert Einstein. “A pesquisa traz um cenário esperançoso para essas pacientes jovens com câncer de mama em estágio inicial, pois os achados sugerem que é possível conciliar o cuidado com a saúde e o desejo de gestar.”
O tratamento desse tumor impacta a fertilidade porque a quimioterapia pode levar a uma supressão da função ovariana, com indução de menopausa precoce. Nos tumores chamados receptores hormonais positivos, a terapia para reduzir os níveis dos hormônios que “alimentam” a doença também é capaz de causar a falência dos ovários. 
No entanto, há meios de reduzir esse risco, conciliando o tratamento para câncer de mama com medicamentos para proteger a função ovariana. Outro importante aliado é o aconselhamento de fertilidade, com congelamento de óvulos ou embriões. 
O estudo avaliou dados de 1.213 mulheres diagnosticadas com tumores de mama não metastáticos entre os anos de 2006 e 2016. Nesse período, 197 tentaram engravidar, e a maioria conseguiu. Apenas 28% tinham feito tratamentos para preservar a fertilidade e as chances de gestação foram maiores para esse grupo e aquelas mais jovens.
“É possível engravidar sem fazer a preservação de fertilidade”, explica Taranto. “Mas com o congelamento prévio de óvulos ou embriões as chances aumentam caso haja problemas de indução de menopausa precoce por conta do tratamento.”
Por isso, os autores reforçam a importância de maior acesso a essas informações e a serviços para preservação e orientação sobre a fertilidade. “É importante que essas pacientes tenham acesso tanto ao apoio emocional quanto às orientações logo no início do diagnóstico para poderem se prevenir antes de começar o tratamento e se programar sobre a possibilidade de congelamento de óvulos ou embriões, independentemente do tipo de tumor, para uma possível gestação futura.”
Vale lembrar que os procedimentos para preservação de fertilidade não aumentam o risco de recidiva do tumor nem impactam na agressividade da doença. Hoje, dá para fazê-los de forma mais rápida para não atrasar o tratamento da doença.

Maioria das mulheres jovens consegue engravidar após câncer de mama

Por Fernanda Bassette, da Agência Einstein - Mulheres que fazem mamografia anualmente têm menor probabilidade de descobrir um câncer de mama em estágio avançado do que aquelas que fazem o rastreamento a cada dois anos ou com menor frequência. A constatação é de uma pesquisa da Universidade de Pittsburgh, nos Estados Unidos, publicada em agosto no <a href="https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.24.00285">Journal of Clinical Oncology</a>.
Para chegar à conclusão, os pesquisadores avaliaram as informações de 8.145 pacientes diagnosticadas com câncer de mama entre 2004 e 2019. O intervalo de rastreamento foi considerado anual quando o exame aconteceu em um período menor do que 15 meses; bienal se ocorreu entre 15 e 27 meses; ou intermitente se foi feito após 27 meses.&nbsp;
Entre as que faziam o exame anualmente, 9% descobriram a doença em estágio avançado; nas que passavam pelo teste a cada dois anos, esse índice foi de 14%; e no grupo das intermitentes, 19%. A tendência se manteve independentemente de idade, raça e da menopausa.
Segundo os autores comentam no artigo, esses resultados mostram a vantagem do rastreamento anual para o diagnóstico precoce e aumento da sobrevida. O câncer de mama é o segundo tipo mais comum entre as mulheres, ficando atrás apenas do câncer de pele não melanoma. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer (Inca) projeta quase 74 mil novos casos por ano entre 2023 e 2025.&nbsp;
Quando descoberto em estágio inicial, as chances de cura do câncer de mama podem chegar a 95%. E a mamografia e o ultrassom desempenham um papel essencial nisso. Para se ter ideia, estudos indicam que a mamografia pode contribuir para a redução da mortalidade por câncer de mama em até 40%.
“Como em qualquer câncer, quanto mais precoce o diagnóstico, maior a chance de cura. Muitas vezes, a mamografia permite fazer o diagnóstico antes de o tumor se tornar invasivo, por exemplo. Nesses casos, as chances de cura chegam a 99,5%. Isso certamente contrasta muito com a sobrevida de cerca de 60% a 70% dos casos de diagnósticos em estágios mais avançados”, afirma a mastologista Danielle Martin Matsumoto, do Hospital Israelita Albert Einstein.
Divergências para início do rastreio
No entanto, embora existam mais estudos demonstrando os benefícios do rastreamento mamográfico para câncer de mama, as diretrizes recomendando com que idade e com qual frequência as mulheres devem fazer esse exame são conflitantes.&nbsp;
Nos Estados Unidos, o American College of Radiology, a American Cancer Society e outras organizações recomendam a realização de mamografias anuais após os 40 anos. Já a U.S. Preventive Services Task Force — grupo de especialistas que analisa evidências científicas em medicina preventiva e discute novas recomendações — orienta que os exames sejam bianuais a partir dos 40 anos.
No Brasil, a situação é ainda mais divergente: o Inca, vinculado ao Ministério da Saúde, preconiza que o rastreamento do câncer de mama por meio da mamografia ocorra somente a cada dois anos, em mulheres de 50 a 69 anos. Porém, a Sociedade Brasileira de Mastologia, o Colégio Brasileiro de Radiologia e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) seguem o protocolo da American Cancer Society e recomendam mamografia anual a partir dos 40 anos.
Os autores do novo estudo apontam que cerca de 65% das mulheres com mais de 40 anos são rastreadas para câncer de mama nos EUA, e apenas cerca de metade delas faz o exame uma vez ao ano. Isso se deve, em parte, às diretrizes conflitantes sobre os intervalos de rastreamento recomendados.&nbsp;
Segundo Matsumoto, no Brasil os números devem ser ainda menores, especialmente considerando mulheres que usam a rede pública de saúde. “No sistema público raramente vemos mulheres na faixa dos 40 anos com diagnóstico feito por exame de rastreamento. Na maioria das vezes, ele acontece por queixa da paciente, que consegue palpar o próprio tumor e vai buscar ajuda. Na saúde suplementar isso é um pouco mais tranquilo e a falta de realização do exame nessa idade está mais associada à ausência da rotina da paciente”, pondera.
Em geral, o câncer de mama tem crescimento de lento a moderado, por isso a mamografia é capaz de identificá-lo no início. “Ainda assim, dentro dos cânceres de mama, existem alguns tipos de crescimento mais acelerado, são mais agressivos e, muitas vezes, vão acontecer no intervalo entre os rastreamentos. Por isso é tão importante que a mamografia seja realizada anualmente”, comenta a mastologista do Einstein.
Mais jovem, mais agressivo
Pacientes mais jovens, com idade abaixo de 49 anos, têm mais risco de desenvolver tumores agressivos. Um <a href="https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-20012023-172143/publico/KarinaBelickasCarreiro.pdf">estudo da Universidade de São Paulo</a> (USP) analisou os casos de quase 500 pacientes com 40 anos ou menos atendidas pelo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp) e constatou que 71% delas estavam com o tumor já em estado avançado quando diagnosticadas, e 85,6% chegaram ao diagnóstico devido a queixas clínicas.
Essa pesquisa mostrou também que a incidência de câncer de mama em mulheres jovens é maior no Brasil do que a registrada em outros países. Nos Estados Unidos, apenas 5% das pacientes têm menos de 40 anos; por aqui, são 15%. “Nos países desenvolvidos, com população predominantemente branca, em geral, a idade média do câncer de mama é 63 anos. Menos de 20% das pacientes têm câncer antes dos 50 anos e com menos de 40 anos é mais raro ainda, cerca de 5%”, relata Matsumoto.&nbsp;
Segundo o Inca, em 2023 a rede pública de saúde registrou 60.866 diagnósticos de câncer de mama em mulheres. Dessas, 6.927 (11%) tinham menos de 40 anos; 13.576 (22%) entre 40 e 49 anos; 15.684 (26%) entre 50 e 59 anos; e 24.679 (41%), acima de 59 anos.&nbsp;
Com relação às diretrizes para início da recomendação do rastreio mamográfico, o Inca declarou à Agência Einstein que reafirma as diretrizes em vigor no Brasil, com a recomendação de rastreamento para mulheres de 50 a 69 anos, a cada dois anos. O órgão publicou uma <a href="https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/nota_tecnica_inca_deteccao_precoce_cancer_de_mama_-_2023_0.pdf">nota técnica</a> em dezembro de 2023 em que cita um parecer técnico-científico que aponta como injustificada a ampliação do uso da mamografia para mulheres assintomáticas abaixo de 50 anos e acima de 69 anos no Sistema Único de Saúde (SUS).
No documento, o Inca informa que “apesar de algumas meta-análises demonstrarem potencial redução nas taxas de mortalidade por câncer de mama em mulheres com idade inferior a 50 anos que passam pelo rastreamento mamográfico (variando entre 15 e 20%), outras avaliações publicadas recentemente e de moderada-alta qualidade metodológica enfatizam não haver diferenças estatisticamente significativas nessas taxas.”&nbsp;
Possíveis gargalos
Na visão de Danielle Matsumoto, ao recomendar um exame de rastreamento, é preciso levar em consideração que existe a chance de um resultado falso positivo. Isso acontece quando a pessoa faz o exame, o médico vê um achado suspeito e precisa investigar se é câncer ou não, por meio de uma biópsia. Quando esse achado não se confirma como um câncer, ele é chamado de falso positivo.
“Quanto mais jovem a paciente, mais densas são as mamas e maior o risco de ter achados que precisarão ser investigados”, diz Matsumoto. A biópsia envolve equipamentos caros e exames complexos, que provavelmente estão menos disponíveis quando se fala em saúde pública. “Se a rede pública oferece a mamografia, tem que oferecer também os exames para investigar os achados alterados. É preciso dar seguimento”, avalia a mastologista.&nbsp;

Tudo sobre cancer-de-mama